ความคิดเห็นต่อบทบาทหน้าที่ของสถานีอนามัย (5= เห็นด้วยอย่างยิ่ง 4= เห็นด้วย 3=ความเห็นก้ำกึ่ง 2=ไม่เห็นด้วย 1=ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง)

บทบาทหน้าที่ของสถานีอนามัย	5	4	3	2	1	mean	S.D.
1. การจัดระบบรับผิดชอบและการขึ้นทะเบียนประชากรในพื้นที่รับผิดชอบชัดเจน	50.0	43.6	1.6	4.8	0	4.39	0.8
2. จัดระบบข้อมูลข่าวสาร ระบบฐานข้อมูล การบันทึกประวัติการดูแลสุขภาพประชาชนอย่างต่อเนื่อง	45.2	41.9	8.1	4.8	0	4.27	0.8
3. การจัดสถานที่ บรรยกาศ ความสะดวกสบาย ที่เอือ้ต่อการให้บริการเพื่อสร้างความพึงพอใจแก้ผู้รับบริการ	58.1	30.7	6.4	4.8	0	4.42	0.8
4. จัดเตรียม ยา เวชภัณฑ์ ทากงารแพทย์ เครื่องมือ วัสดุอุปกรณ์ต่างๆให้มีอย่างเพียงพอตามความจำเป็น	51.7	38.7	4.8	3.2	1.6	4.35	0.9
5. พัฒนาคุณภาพการรักษาพยาบาลและการส่งเสริมสุขภาพป้องกันโรคใหผ่านเกณฑ์มาตรฐาน	53.2	38.7	6.5	1.6	0	4.44	0.7
6. พัฒนาบริการเยี่ยมบ้าน มีเจ้าหน้าที่ที่มีความรู้ความสามารถในการดูแลรับผิดชอบครอบครัวอย่างต่อเนื่อง	38.7	46.8	8.1	3.2	3.2	4.15	0.9
7. มีส่วนร่วมในการตกลงและตัดสินใจ ในการจัดระบบส่งต่อและการจ่ายเงินของสถานบริการในเครือข่าย	54.8	27.4	12.9	3.2	1.6	4.31	0.9
8. การประชาสัมพันธ์ ทำความเข้าใจ เพื่อสร้างหลักประกันสุขภาพ การขึ้นทะเบียน กับสถานบริการระดับต้น ในด้านการรับบริการและการดูแลสุขภาพตนเอง	45.2	43.5	11.3	0	0	4.34	0.7
9. พัฒนาทักษะและกระบวนการทำงานร่วมกับชุมชน เพื่อวร้สงความเข้มแข็ง สร้างการมีส่วนร่วม ของประชาชนและการพึ่งตนเองของชุมชน	56.5	35.9	4.8	3.2	0	4.45	0.7
10. พัฒนาระบบการบริหารจัดการ การวางแผนสาธารณสุขของชุมชนโดยให้ชุมชนเข้ามามีส่วนร่วม	62.9	29.0	4.8	3.2	0	4.52	0.7

4. ความคิดเห็นต่อกระบวนการปฏิรูประบบสุขภาพถ้วนหน้า

จุดเด่น

เป็นการลดช่องว่าระหว่างคนรวยกับคนจนให้น้อยลง ให้คนจนมีสิทธิเข้าถึงบริการได้มากขึ้น รับบริการที่ใกล้บ้าน ไม่ไปแออัดที่ รพ.ใหญ่ มีนักวิชาการที่มีความรู้ ความสามารถมาก ทำให้สามารถแก้ไขปัญหาในแต่ละขั้นตอนได้ ตรงกับบทบาทหน้าที่ของหมออนามัยซึ่งปฏิบัติมาตลอดคน การสร้างสุขภาพ

จุดด้อย

เป็นการซ่อมสุขภาพเป็นหลัก ผู้รับบริการที่มีรายได้พอจะเสียค่าใช้จ่ายได้มีมากกว่านี้ ควรจะมีส่วนช่วยรัฐในการรักษาพยาบาล รักษาสุขภาพมากกว่านี้ เครือข่ายพวงบริการ ในการส่งต่อ ยุ่งยากมาก การใช้สิทธิมีปัญหามากกมาย ทั้งการขึ้นทะเบียน การใช้บริการต่างถิ่น แก้ไขปัญหาเฉพาะหน้า คล้ายกับเป็นการเอาตัวรอดไปวันๆ ขาดการวางแผน วิเคราะห์ หรือการวิจัยพัฒนา รูปแบบที่ดีและเป็นไปได้ อาจมีปัญหาเรื่องงบประมาณที่สถานพยาบาลมีประชากรรับผิดชอบน้อย

อุปสรรค

รัฐจะต้องแบกรับภาระค่าใช้จ่ายมหาศาล ถ้ายังคงเน้นการซ่อมสุขภาพเสีย การรวมตัวกันของเครือข่ายผู้ให้บริการยังไม่มีแบบแผนแน่นอน เป้นระบบมาตรฐานเดียวกัน การบริหารจัดการงบประมาณล่าช้า การจัดสรรบุคลากรไม่ถูกต้อง

โอกาส

ถ้ายังไม่ปรับเปลี่ยนนโยบาย รับจะแบกรับภาระไปเรื่อยๆ ประเทศจะสญเสียรายได้ เป็นโอกาสดีอย่างยิ่งที่ผู้ปฏิบัติงานระดับ สอ. จะได้แสดงศักยภาพของตนเอง หากได้รับการจัดสรรงบประมาณตามเจตนารมย์ของโครงการจริงๆ

รูปแบบของการดำเนินงานระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าของอำเภอ/จังหวัด(การบริหารงบ UC)

งบมารวมที่โรงพยาบาล /ผอ.อนุมัติสั่งจ่ายเป็นรายงวดเหมือนใบสั่งยา จ่ายเป็น Fixcost ให้ PCU 30,000 บาท ต่อเดือน จ่ายให้ Subcontactor 25,000 บาท ต่อเดือน จ่ายให้สถานีอนามัยทั่วไป 20,000 บาท ต่อเดือน จังหวัดจ่ายเงินให้ CUP โดยหักเป็น CF จังหวัด ร้อยละ 10 โดย ร้อยละ 10 ที่หักไว้ำไปพัฒนา PCU และงานส่วนรวมอื่นๆ กองงบประมาณไว้ที่ CUP จะจัดสรรให้ สอ. เป็นค่าหัวต่อผู้ป่วยนอกรายละ 50 บาท/ครั้ง และจะจัดสรรงบส่งเสริมสุขภาพที่หักค่าใช้จ่าย(เงินเดือน วัคซีน หักไว้ที่ สสจ.) ให้ สอ.

ปัญหาอุปสรค

การจัดสรรเงิน ดำเนินการโดยเพียงคนไม่กี่คน ไม่ใช่รูปแบบของคณะกรรมการดำเนินการ ไม่โปร่งใส และมีปัญหาปลีกย่อยมากมาย สอ.เป็นฝ่ายเสียเปรียบตลอด ติดขัดที่ประธาน CPU board หากเข้าใจ concept UC จะไม่มีปัญหา เข้าใจ concept แต่ไม่ปฏิบัติ ประธาน CUP เข้าใจว่างบประมาณเป็นของตนเอง ส่งผลต่อสภาพคล่องในการปฏิบัติงานของหน่วยงานระดับล่าง ปัญหาที่เกิดขึ้นส่วนมากในระดับ CUP เพราะเงินโอนเข้าบัญชีของ รพ.และ CUP ไม่มีกรรมการบริหารที่ชัดเจน เพราะฉะนั้น ผอ.รพ. จะมีอำนาจเต็มในการบริหารจัดการงบประมาณ ซึ่งในจุดดังกล่าว หาก ผอง ไม่เปิดโอกาส ก็เป็นจุดด้อยของระบบได้ สอ.ยังไม่ได้รับงบประมาณ

ผลกระทบ

มีการจัดการค่อนข้างเป็นที่น่าพอใจ ประชาชนตอบรับค่อนข้างดี ตัวแทน สอ. ไม่มีโอกาสแสดงความคิดเห็นในการบริหารจัดการ สอ.เกิดความสับสนในการบริหารจัดการ สายบังคับบัญชา การขออนุมัติใช้เงิน สอ. ไม่มีงบประมาณในการจ่ายค่าตอบแทนให้ จนท.ที่ปฏิบัติงานนอกเวลาราชการ เมื่อก่อนเคยเปิดให้บริการนอกเวลาราชการ ปัจจุบันไม่มีงบประมาณ ทำให้ต้องยกเลิกการปฏิบัติงานนอกเวลาราชการ งานบริการอื่นๆ ก็ต้องรองบประมาณ

ข้อเสนอแนะ

ให้ประธาน CUP Board ยึดถือตาม UC concept ลดความเป็นอัตตาทั้ง รพ.สสจ.สสอ. สอ.ทุกฝ่ายจ่ายเงินตามงาน งานมากได้มาก งานน้อยได้น้อย ควรให้ CUP บริหารจัดการในรูปแบบของคณะกรรมการที่ชัดเจนและดำเนินการได้จริง ในกรณีท CUP แจ้งว่าขาดทุน และขอเงิน CF ของส่วนกลาง งบดำเนินการ งบลงทุนจากกระทรวง แต่ขณะเดียวกันก็มีการก่อสร้างอาคาร ถนน ขอให้กระทรวงช่วยตรวจสอบว่าสิ่งนี้มีความเหมาะสมหรือไม่ ควรมีการกระจายบุคลากร สธ. ตามจำนวนประชากรที่รับผิดชอบ สสอ.บางแห่งมีบุคลากรมากเกินจำเป็น เพราะมีเจ้าหน้าที่บางแห่ง ซึ่งมีตำแหน่งตาม จ. 18 แต่ความเป็นจริงไม่มีตัว ทำให้เกิดความไม่เป็นธรรมเนื่องจากได้รับเงินเดือนตามเงิน UC

มีข้อเสนอแนะหรือคิดเห็นอย่างไรก็เสนอได้ที่กระดานข่าวนะครับ

1}